庆阳市卫生健康委员会

尊敬的缑晓霞委员：

您提出的“关于深入推进县级公立医院改革优化医疗服务的的提案”收悉，现答复如下。

近年来，在各级党委政府关心支持下，公立医院改革工作取得了长足进步。2016年、2017年连续两年被国务院列为落实重大政策措施真抓实干成效明显地方予以通报表扬，2021年，我市获评国家DRG付费改革示范城市。2022年，又通过竞争性评审，成为甘肃省唯一、全国首批十五个地市之一，实施为期3年的国家公立医院改革与高质量发展示范项目，进一步推动公立医院高质量发展。主要做了以下几个方面的工作：

一是坚持落实政府办医责任。县区均调整成立了由党委、政府主要领导任组长，分管领导任副组长的医改工作领导小组，压实推进责任。在《深化医改三年行动计划（2021-2023年）》和《进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》中，将公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入保障及公立医院债务化解办法列为重点工作任务。近5年全市安排医疗卫生经费8.07亿元，县区财政对县级公立医院人员经费补贴提高到90%以上。2022-2024年，将再安排2.5亿元专项支持县级医院公立医院改革与高质量发展示范项目。

二是持续深化“三医联动”。学习三明经验，建立医疗服务价格调整评估制度，先后8次对8400余项医疗服务价格进行调整。落实国家药品耗材集中带量采购结余留用政策，向医疗机构拨付结余留用资金597万元。全面推行薪酬制度改革，注重体现长期激励和优绩优酬，医务人员年人均薪酬水平较改革前增长14%，整体达到全市事业单位人均薪酬水平的1.26倍。公立医院全面实行DRG付费，落实预算管理、内部控制、成本核算等制度，精细化管理水平不断提升，按DRG付费的医保基金占比达到81.4%，管理费用占比由8.4%降至7.98%。

三是扎实推进县域医共体建设。各县区持续加强县域医共体建设，在确保医共体单位独立法人地位、单位性质、功能定位、制度、财政投入和职工身份“六不变”的前提下，依托信息化建设、五大县域中心、医保支付方式改革等配套措施，建成了11个医共体，成员乡镇卫生院达到60个。顺利打通相关领域远程会诊费用医保报销堵点，全面实现了医联体内检查检验结果互认，基层医疗机构就诊率由54.55%提高到了55.16%。

四是持续提升县乡医疗服务能力。认真贯彻“做优市级、做强县区、做活乡社、做稳村组”优化体系链条和“强管理、重规范、抓细节、补短板、优服务、提质量”优化服务链条的发展战略，全面提升医疗服务质量。在县级，6家医疗卫生机构实现整体搬迁，基础条件明显改善。五大县域医学中心、五大急危重症救治中心全面建成，带动效应初步显现。全面加强重症医学、胸外、呼吸内科、消化内科等基础专科建设，加入省级医院牵头组建的专科（技术）联盟54个。在乡村，常住人口1万人以上的乡镇卫生院全部配备彩超、心电图、DR影像和全自动生化分析仪。依托县域医学中心和远程诊疗平台，推动形成“乡检查、县诊断、乡治疗”服务模式，促进县域优质资源下沉，基层就诊率提高到55.16%。深入开展“优质服务基层行”活动，119家基层医疗卫生机构达到国家基本标准、20家达到推荐标准，15家建成社区医院。持续推进乡村“一体化”，落实“六统一”管理，乡村医生中执业（助理）医师比例提高到45.5%。

五是大力开展远程医疗协作。县级综合医疗机构影像、检验、病理、心电和消毒供应5个县域医学中心和胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心

五大急危重症救治中心全面建成，以信息化为支撑，与基层医疗机构实现互联互通，帮助基层提高诊疗水平。乡以上医疗机构全部与甘肃省远程医学信息平台对接，与部分国家级三级医院、省内三甲医院进行远程会诊业务合作，实现了病理诊断、医学影像诊断、检验、会诊、教育培训等所有远程功能，群众不用多跑路，就可以享受大医院专家的会诊、病理诊断、影像诊断、检验等优质医疗服务。

2023年，我们将以实施公立医院改革与高质量发展示范项目为契机，提请市委、市政府出台《关于进一步深化公立医院改革的若干措施》，借鉴您关于深入推进县级公立医院改革优化医疗服务的宝贵建议，重点做好以下几个方面工作。落实政府办医责任方面，在保持县（区）两级财政对公立医院现有经费投入的基础上，随财政增长逐年增加投入。落实政府对公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，进一步加强医疗卫生重点建设项目资金保障。科学制定公立医院债务化解办法，严格管控新增债务，确保公立医院长期负债率逐年下降。人事编制薪酬制度改革方面，积极在县区推行编制备案制及人事制度改革工作，协调下放基本编制调整、内设机构设置、人员控制数分配及使用核准等4项权限，逐步打通引人留人堵点。并进一步推进薪酬制度改革，合理增加公立医院薪酬总量，使公立医院职工人均收入逐步达到其他事业单位薪酬水平的2倍，进一步调动医务人员积极性。紧密型县域医共体建设方面，各县（区）组建县级医院为龙头、乡村医疗机构为成员的县（区）总医院，医共体内保留基层法人资格，保留县级和乡镇人员编制身份，财政投入方式不变。医共体牵头单位具有人员招聘和人才引进自主权，编制总量由医共体内统筹使用。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，交由医共体牵头单位包干使用，构建“责任共担、利益共享”的人、财、物、事、绩、管等高度统一的医共体。医疗服务能力提升方面，5个国家“千县工程”项目县级综合医院建成肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务5大中心，满足群众县域内就医需求。县级医院对照建设标准，完成省列为民实事—重症救治能力提升项目，更好发挥救治作用；综合医院呼吸、感染、介入、康复、眼科、肿瘤、老年医学、精神卫生等8个学科建设年内实现全覆盖；镇原县（心血管内科、妇产科）、正宁县（神经内科）、宁县人民医院（心血管内科、妇产科）、宁县二院（肿瘤科）建成市级专科。全面推进二级以上医疗机构检检、放射、超声影像科标准化建设，10月底前达到省上建设标准。切实发挥县域医学中心作用，检验、心电和影像中心与乡镇卫生院互联互通，完善利益分成机制，进一步落实“乡检查、县诊断、乡治疗”的目标。加快推进县域急危重症救治中心提质扩能，积极对接省级相关部门，争取环县、合水胸痛中心，华池、合水、正宁、镇原、庆城创伤中心年底前通过审核认证，切实提升服务能力。

感谢您提出的建议，并欢迎继续关心支持全市卫生健康事业，多提宝贵意见和建议。

请您务必于收到答复件一周内向我委反馈对办理结果的意见建议。（邮寄或电话反馈均可）

收件地址：庆阳市西峰区长庆大道66号邮编：745000

收件人：庆阳市卫生健康委员会体改科

电话：0934-8855023

庆阳市卫生健康委员会                                

2023年4月26日